목포한사랑병원

까민색 대변…식도·위·십이지장·소장 적신호

까만색 대변은 자장면 소스나 타르처럼 검은색을 띠는 대변으로, 보통 '항문과 먼 쪽'(상부 위장관)에 문제가 있을 가능성을 염두에 둬야 한다.

대표적인 부위가 식도·위·십이지장·소장이다.

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이들 부위에서 나온 피가 대장을 거쳐 항문으로 배출되기까지는 시간이 비교적 오래 걸리는데,

그러는 동안 핏속 적혈구에 있는 헤모글로빈(산소·이산화탄소 운반체)이 위에서 분비된 위산과

반응하면서 '헤마틴(hematin)'으로 변해 어두운 색을 띠게 된다.

헤마틴은 철 이온을 포함한 색소 성분으로, 검푸른색의 결정이다.

대변에 헤마틴이 섞이면 대변이 까맣게 변한다.

까만색 대변은 △식도질환(식도암, 식도염, 식도 열상, 식도정맥류 파열)

△위 질환(위궤양, 위염, 위암, 혈관 이형성) △소장 질환(궤양, 염증성 장질환, 소장암)의

신호인 경우가 대부분이다.

하지만 질환이 없더라도 먹은 약물·음식에 따라 생길 수도 있는데 시금치·선지처럼

철분을 다량 함유한 음식, 철분제제, 변비 철분제제, 비스무스(bismuth) 제제

(데놀·비스로겔·파이로리드 등), 감초 등이 대표적이다.

꼭 상부 위장관이 아니라, 하부 위장관에서 피가 났어도 대변이 까맣게 나올 수 있다.

출혈을 통해 하부 위장관 내로 흘러나온 피가 장 내에 오랜 기간 머물면

대변 색깔이 검게 변할 수 있다.

동반 증상 확인 후 원인 부위 찾아야

빨갛거나 까만 대변을 봤다면 동반 증상이나 이상 징후가 있는지 살피고, 이를 의사에게 알려야 한다. 예컨대 △피가 대변의 겉에 묻어 있는지, 아니면 대변 속에 피가 있는지 △변비·설사를 하는지

△대변이 묽어졌거나 배변 횟수가 증가하고, 변이 가늘어졌는지 등이다.

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또 △대변을 참지 못하거나 배변 후에도 시원하지 않은 경우 △복통, 체중 감소, 발열이 있는지

△대변 볼 때 배가 아프거나 항문 주위가 아픈지 등도 살펴야 한다.

출혈의 원인 부위를 찾기 위해 위·대장 내시경 검사, 혈관 촬영, 방사성 동위원소를 이용한

스캔 등을 시행할 수도 있다.

여러 방식으로 출혈 부위를 찾아냈다면, 출혈을 막기 위한 치료를 시작한다.

만약 여러 검사에도 불구하고 원인을 찾지 못하면 진단·치료 목적으로

개복수술을 할 수도 있다.

치료 방법은 내시경으로 터진 혈관을 직접 막는 방법, 올가미로 묶는 방법, 스테이플러 같은 것으로

혈관을 찍어서 출혈이 발생한 혈관으로 혈액이 흐르지 못하게 하는 방법,

고주파로 혈관을 지져서 응고시키는 방법 등 다양하다.

내시경으로 치료할 수 없다면 응급으로 개복해 출혈 부위를 꿰매거나 절단해야 한다.