목포한사랑병원

아토피 피부염, 천식, 알레르기 비염 등과 같은 알레르기 질환은 최근 수십 년간 급속히 증가하고 있으며, 소아의 대표적인 만성 질환으로서 장기간의 치료를 필요로 합니다. 저희 목포한사랑병원에서는 이러한 소아에서 발생하는 알레르기 질환을 전문적으로 진단하고 치료하는 소아 알레르기 클리닉을 운영합니다. 소아호흡기알레르기 세부전문의가 진료하는 본원에서는 모든 알레르기 관련 검사와 차별화된 진료가 시행되고 있습니다.

- 알레르기 질환을 유발시키는 원인 물질을 찾는 검사 : 알레르기 피부 반응 검사, 알레르기 혈액 검사(MAST, UniCAP system)
- 기관지 천식을 진단하고 평가하는 검사 : 폐기능검사, 기관지유발검사, 운동유발검사
- 두드러기의 원인을 찾는 검사 : 한랭두드러기 검사, 콜린성두드러기 검사, 자가면역두드러기 검사

크게 2가지 검사 방법이 있어서 MAST (Multiple antigen simultaneous test) 검사와 UniCAP system이 이에 해당합니다. 혈액을 소량 채취하여 검사를 진행하게 되고, 결과가 나오는데 약 1주일 정도의 시간이 소요됩니다. MAST 검사는 아래 그림과 같이 약 40여 가지 정도의 알레르기 원인 항원을 한 번에 검사할 수 있는 장점이 있고, UniCAP system은 MAST 검사 보다 정확도가 높지만 한 번에 6가지의 알레르기 항원만 검사가 가능합니다. 약물을 복용 중인 경우도 검사에 영향을 주지 않기 때문에 언제든지 검사를 시행할 수 있습니다.

아래 그림과 같이 대롱처럼 생긴 것을 입에 물고 힘껏 숨을 내쉬게 하여 폐기능을 평가하게 됩니다. 이 검사에서 기관지 천식이 있는 경우 폐쇄형의 폐기능 감소가 있는 것을 볼 수 있으며, 기관지 확장제를 사용한 뒤 폐기능 12% 이상 호전되는 것을 확인하여 천식을 진단할 수 있습니다. 그리고 천식으로 진단된 후 치료를 진행하면서 천식 상태의 호전과 약제의 감량 및 중단 가능 여부를 판단하는데도 이용됩니다. 숨을 있는 힘껏 내쉴 수 있어야 정확한 검사가 되기 때문에 대개 초등학생 이상 정도의 연령에서 검사를 시행하게 됩니다.

알레르기 면역요법이란 알레르기비염과 천식 환자에서 적용할 수 있는 근치를 위한 치료입니다. 면역요법의 기전은 알레르기질환의 원인이 되는 알레르기 항원을 환자에게 투여하여 이에 대한 내성을 유도함으로서 질환을 호전시키는 것입니다. 이러한 알레르기 면역요법은 모든 비염 또는 천식 환자에 적용이 되는 것은 아니고 원인 알레르겐이 확실한 경우, 원인 항원의 회피가 불가능한 경우, 약물 요법으로 증상 조절이 잘 안 되는 경우, 약제 사용에 의한 부작용이 있는 경우에 시도해 볼 수 있습니다. 적용이 되는 알레르기 항원은 기존의 보고에서 긍정적인 효과가 입증된 집먼지진드기, 꽃가루, 곰팡이, 바퀴벌레 및 애완동물의 털 등입니다.

면역요법은 환자의 기저 알레르기질환이나 대상 항원의 종류에 따라 효과의 차이를 보일 수 있으며, 일반적으로는 70∼80%정도의 환자에서 면역요법을 통해 증상의 호전, 약제 사용의 감소, 기관지과민증의 개선 등의 치료 효과를 보이는 것으로 알려져 있습니다. 또한 새로운 항원에 감작을 줄이는 효과가 있고, 알레르기비염 환자에서 천식으로의 진행을 예방하는 데도 효과가 있는 것으로 보고됩니다. 이러한 임상적인 효과들은 대개 수개월 후에 나타나기 시작하며, 증상의 호전 여부 및 약제 사용의 감소가 가장 중요한 치료 반응의 지표입니다.

면역요법에 포함시킬 항원의 선택은 피부반응검사, 혈청 특이 IgE 검사 등 알레르기검사의 결과와 환자의 증상과의 연관성, 항원간의 교차반응 여부 등을 고려하여 결정합니다. 항원의 투여 방법은 두 가지로 1)팔에 주사로 투여하는 피하주사와 2)혀 밑에 약을 투여하는 설하투여입니다. 일반적인 피하주사 면역요법의 치료 일정은 두 단계로 1)과민 반응을 최소화하기 위해 항원 투여량을 소량부터 서서히 증가시키는 초기 단계와 2)치료 효과가 유지되도록 같은 양을 일정 간격으로 투여하는 유지 단계로 이루어집니다. 표준적인 방법으로 시행될 경우 초기 치료 단계는 대개 6∼8개월이 소요되고, 유지 단계에서는 최대 투여 용량으로 2∼4주 간격으로 투여를 유지합니다. 면역요법의 효과를 보이는 경우 3∼5년 이상 유지 치료를 진행합니다. 설하투여 면역요법의 일정도 기본적으로 피하주사 면역요법과 유사하여 초기 단계와 유지 단계 치료로 이루어지는데, 과민 반응의 위험성이 적어서 초기 도입 단계를 거치지 않고 처음부터 유지 단계로 시작하는 방법도 있습니다. 매일 약물을 혀 밑에 넣어 투여하게 되며, 총 치료 기간은 동일하게 3∼5년 정도입니다.

면역요법은면역요법은 시행 과정 중에 일부에서 국소 및 전신 반응이 발생할 수 있습니다. 피하주사 면역요법 과정 중 비교적 흔히 나타날 수 있는 국소 반응은 주사 부위의 가려움증, 발적, 경결, 부종 등이며, 대부분 냉찜질, 항히스타민제 등으로 쉽게 호전됩니다. 하지만 국소반응이 심하게 나타난 경우에는 드물지만 전신 반응의 위험성이 있고, 이는 주사 당 0.01∼0.3% 정도 나타나는 것으로 알려져 있습니다. 전신 반응에는 두드러기, 혈관부종, 기도의 부종에 따른 호흡곤란, 천식 및 비염 증상의 급성 악화, 어지럼증, 혈압강하, 실신 등이 있고, 에피네프린 주사, 산소, 수액, 기관지 확장제 투여, 부신피질스테로이드 주사 등 즉각적인 응급치료를 요할 수 있으므로 병원에서 주의 깊게 시행됩니다. 전신 반응이 발생한 경우 이러한 조치에 의해 대부분 호전될 수 있지만, 2,500,000 주사 당 1회 정도로 매우 드물게 치명적인 반응이 발생할 수도 있습니다. 국소 및 전신 반응은, 일부에서 지연형으로 수 시간 뒤에 발생하는 경우도 있지만, 대부분의 경우 주사 후 30분 이내에 발생하므로 유사시 의료진의 신속한 대처를 위해 주사 후 최소한 30분은 병원에서 관찰하는 것이 필요합니다. 설하 면역요법은 피하주사 면역요법에 비해 상대적으로 훨씬 안전합니다. 대부분 국소적인 반응으로서 입안의 가려움이나 따끔거림, 혀 또는 입술의 부종 등입니다. 간혹 두드러기, 콧물, 재채기, 코 가려움증, 두통 등이 나타나는 경우도 있습니다. 드물게 1,000명 중 한 명에서 기침, 쉰 목소리, 눈의 가려움증, 메스꺼움이 나타날 수 있고, 이러한 증상이 있을 경우 적절한 치료제(항히스타민제)를 복용함으로서 쉽게 호전될 수 있습니다. 이와 같이 설하 면역요법에서 심한 전신 반응은 극히 드물어 가정에서 매일 약물을 스스로 복용하는 방법으로 치료를 진행하게 됩니다. 다만 처음에 투여를 하게 되는 경우, 병원에서 30분 정도 관찰하는 것이 필요할 수 있습니다.

면역요법을 시작하여 유지단계 치료를 1년∼1년6개월 이상 시행했음에도 불구하고 증상 호전이 없는 경우, 면역요법 중 아나필락시스와 같은 심각한 전신반응이 발생하는 경우, 면역요법 중 환자의 협조가 잘 이루어지지 않는 경우, 면역요법의 금기사항에 해당하는 경우가 새로 발생하는 경우에는 면역요법 중간에 조기 중단을 고려할 수 있습니다.

아토피 피부염은 피부에 생기는 알레르기 질환입니다. 아토피 피부염은 흔히 심각하고 낫기 어려운 병으로 생각되지만, 실제 좋은 치료제들이 개발되어 있어 적절한 치료를 통해 좋아질 수 있습니다. 다만 좋아진 뒤에도 재발하지 않도록 꾸준한 관리가 필요하며, 또한 이는 아토피 피부염이 천식이나 비염과 같은 다른 알레르기 질환으로 이어질 수 있기 때문에 더욱 중요합니다. 아래와 같은 4가지 치료 원칙을 잘 지키시면 효과적으로 아토피피부염을 치료할 수 있습니다.

- 적절한 목욕, 보습제를 이용한 피부 관리
- 피부 염증의 치료 : 병변의 종류와 심한 정도를 고려한 국소 제제
- 환경 조절 및 유발 요인의 제거
- 추가적인 약물 치료 : 가려움증, 염증 치료

보습제 : 피부가 항상 촉촉하도록 수시로 몸 전체에 바릅니다. 특히 목욕 후 3분 내에.
목욕 : 가능하면 15-20분 정도 탕목욕(급성기 때 수회, 경할 때는 샤워 가능)을 하며, 미지근한 물을 사용합니다.
- 목욕 후 물기를 제거 할 때는 문지르지 말고 살살 찍어내는 요령으로 제거 합니다.
- 진물이 나는 경우 : 식염수 거즈로 15-20분 감싸 놓기, 목욕과 동일효과

병원에서 병변의 심한 정도에 따라 적절한 강도와 타입(로션, 크림, 연고)의 제제를 처방 받아 하루 2회 바릅니다. 이러한 원칙에 따라 치료하면 부작용은 걱정하지 않아도 됩니다.
부위별 연고 바르는 양 : 1 FTU = 어른 한 손가락 마디 (1 finger tip unit = 0.5 g) → 어른 손바닥 2면 넓이

- 온도 변화가 심환 환경에 노출되지 않게 적당한 실내 온도와 습도를 유지합니다.(온도 : 20~22 ℃, 습도 50% 전후)
- 필요시 알레르기 검사를 통해 원인 물질을 밝혀내어 이에 노출이 되지 않도록 합니다.
- 자세한 사항은 대한 소아 알레르기 및 호흡기 학회의 아토피 피부염 관리 수칙 참고

- 가려움증이 심한 경우 긁는 증상 자체가 아토피 피부염을 악화시킬 수 있어서 이를 호전시킬 수 있는 약물 치료가 있습니다.
- 2차 세균 감염의 경우 국소 항생제 연고나 경구용 제제가 필요할 수 있습니다.
- 기타 심한 경우 도움이 되는 다른 약물치료가 있어서 의사 선생님과 상의 바랍니다.

아토피 피부염이 호전되면 이후에는 아토피 연고 없이 보습제로 관리하시면 됩니다. 아토피 연고를 중단하였을 때 바로 재발하는 증상을 보이면 아토피 연고를 서서히 끊어나가시면 됩니다.
예) 하루 2회 → 하루 1회 → 격일 → 3~4일에 한 번 → 주 일회

• 물은 너무 뜨겁지 않은 미지근한 정도로 하여 사용하는 것이 좋습니다.
• 비누는 순한 유아용 보습 비누를 사용하세요.
• 목욕 후 부드러운 수건으로 두드리듯이 물기를 닦아 주세요.
• 목욕 후 3분 이내에 보습제를 발라 주세요.

• 실내가 너무 덥거나 건조하면 가려움증이 심해집니다.
• 땀이 나면 피부에 자극을 주어 가려움증이 심해질 수 있습니다.

• 모직이나 합성 섬유로 만든 옷은 피하는 것이 좋습니다.
• 긁어서 생긴 상처는 가려움증을 더 악화시키는 요인이 될 수 있으므로 손톱은 짧게 깎아 주셔야 합니다.

• 적절한 검사와 진찰을 통해 원인이나 악화 요인을 찾아야 합니다.
• 집먼지 진드기 등이 원인인 경우에는 청소나 침구 관리에 주의하여야 합니다.
• 정확한 진단 없이 식품을 제한하는 것은 성장 장애를 초래 할 수 있습니다. 전문의와 상담이 필요합니다.

• 모유 수유는 알레르기 질환의 예방에 효과적입니다.
• 이유식은 6개월 이후에 시작하는 것이 예방에 도움이 됩니다.

• 동물의 털이나 비듬, 분비물 등이 알레르기 질환의 원인이 될 수 있습니다.

• 적절한 약물 치료는 가려움증을 해소하고 알레르기 염증을 조절해 줍니다.
• 부작용을 우려하여 무작정 약물을 기피하는 것은 환자 치료나 관리에 도움이 되지 않습니다. 전문의와 상의하여 적절한 약물을 사용하는 것이 좋습니다.
• 약물 사용의 무리한 거부는 오히려 어린이 성장을 저해 할 수 있습니다.

• 심리적인 불안이나 스트레스, 수면장애, 피로 등은 아토피 피부염을 악화 시킬 수 있습니다.

• 과학적으로 검증되지 않은 치료는 오히려 아토피 피부염을 악화시킬 수 있습니다.
• 피부 가염은 아토피 피부염을 악화시키는 중요한 원인이 됩니다.
• 무분별한 식품 제한은 영양의 불균형을 초래하여 성장을 저해 시킵니다.

• 영유아기 아토피 피부염을 적절히 치료하지 않으면 3명중 2명은 소아 천식이나 알레르기 비염 등 호흡기 알레르기 질환으로 이행 할 수 있습니다.
• 조기에 진단하여 꾸준히 치료하면 소아 천식이나 알레르기 비염으로의 이행을 예방할 수 있습니다.

기관지에 염증을 일으키는 원인 물질이 들어와 이로 인해 기관지가 붓고 좁아져서 증상이 생기는 질환입니다.

천식은 기관지가 특정 원인 물질에 민감하게 반응하는 '기관지 과민성'의 소인이 있는 사람에게 발생합니다. 이러한 '기관지 과민성'의 소인은 흔히 말하는 알레르기 체질이 해당하며, 알레르기 체질이 아닌 경우에도 나타날수 있습니다. 바이러스나 세균에 의한 일반 기관지염과 다른 점이 바로 이 부분입니다.

가장 흔한 원인은 알레르겐이며, 대표적인 것으로 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이, 애완동물의 털과 비듬, 바퀴벌레 등이 있습니다. 그 외에 비특이적인 원인 물질로 매연, 담배연기, 바이러스, 세균 등이 있습니다.

기침, 쌕쌕거림(천명), 숨 가뿜 등의 증상이 '반복'적으로 나타나고, 야간에 악화되면 가능성이 있습니다.

천식 때 들리는 특징적인 청진 소견

알레르기 검사 : 소아 천식의 80% 이상에서 알레르겐이 원인이 되기 때문에 알레르기 검사가 천식 진단에 도움이 됩니다.(혈액 검사, 알레르기 피부반응 검사)

폐기능 검사 : 천식을 확진하는 방법입니다. 약 6세 이상의 협조가 되는 소아에서 시행할 수 있지만, 그 전의 연령에서도 필요하다면 변형된 방법으로 검사가 가능합니다.

주된 치료는 항염증제로서 먹는 약과 흡입약이 있습니다. 치료에 있어 가장 중요한 점은 증상이 한 달에 2번 이상 나타나는 '지속성 천식'일 경우에는 성인의 고혈압, 당뇨와 같은 만성 질환처럼 증상이 없을 때도 꾸준히 치료해야 한다는 것입니다. 그 외 환경 관리도 필요하며 치료에 대한 자세한 내용은 의사 선생님과 상담바랍니다.

천식을 비롯한 알레르기 질환들은 유전적 소인이 있어서 가족 중에 천식이나 비염과 같은 알레르기 질환을 가지고 있는 경우에 많이 발생하지만, 그렇지 않은 경우에도 발생합니다. 기관지 과민성의 유전적 소인은 부모로 부터 유전을 받는다는 의미 보다는, 그런 소인을 유전자 수준에서 가지고 있다라는 의미입니다.

흡입치료에 들어가는 약물이 먹는 약으로도 있습니다. 그러나 굳이 복잡하게 흡입치료로 하는 이유는 불필요하게 기관지 외의 몸 다른 부위에 약물이 작용하지 않게 하고, 기관지에 약물이 바로 작용하게 함으로써 효과와 작용 시간을 높이는 장점이 있기 때문입니다. 이는 전 세계 어느 나라에서도 공통적으로 시행하는 천식 치료의 첫 번째 선택입니다. 부작용은 적절한 용량으로 사용하여 기관지에만 작용하도록 하기 때문에 걱정하지 않아도 됩니다.

천식은 완치될 수 있습니다. 다만 환자별로 증상이 심한 정도에 따라 치료 방법과 기간의 차이가 있어서, 진료에 대한 보호자분들의 꾸준한 치료 협력과 신뢰가 필요합니다.

• 실내 습도를 50% 이하로 유지한다.
• 물걸레 등을 이용하여 집안 청소를 자주 한다.
• 침구류는 햇볕에 자주 말리고, 최소 2주에 한 번씩 뜨거운 물(55°C 이상)에 세탁한다. (세탁시 집먼지 진드기 제거제 사용 고려 - 벤질 벤조에이트)
• 침대는 가급적 사용하지 말고, 사용할 경우 매트리스는 비닐이나 특수 커버로 씌운다.
• 베게 속은 합성수지 제제를 사용한다.
• 카페트는 가급적 사용하지 말고, 천 커튼의 경우 자주 세탁한다.
• 소파 등은 가죽이나 비닐 제품을 이용하고 오래된 책이나 봉제 인형에 노출되는 것을 피한다.

• 애완동물을 기르지 않는다.
• 애완동물을 제거한 후에도 알레르겐은 집안에 4~5개월 남아 있으므로 카페트나 침구를 세탁하고 공기 청정기를 사용한다.

• 꽃가루가 유행하는 시기에는 창문을 잘 닫아둔다.
• 창문을 닫고, 필요하면 에어컨을 사용하여 공기를 청정하게 유지한다.
• 꽃가루가 많이 날리는 계절에 새벽, 아침(오전 5~10시) 운동은 자제한다.
• 자동차로 여행 할 때는 차 창문을 필히 닫는다.

• 습도가 높은 지하실, 벽장이나 창고, 낡은 벽지가 있는 실내는 곰팡이 서식지이므로 주의를 요한다.
• 실내 나무나 화분 등은 실내 곰팡이의 서식원이 될 수 있다.
• 에어컨이나 가습기 사용 시 내부 청소를 철저히 하고 환풍기를 설치한다.
• 여름철이나 장마철 습도가 높은 날에는 각별한 주의가 필요하다.

• 바퀴벌레 서식을 줄이도록 한다.
• 집안에서는 절대 금연 한다.
• 연소형 난방 기구를 사용하지 않는다.
• 광택제나 방향제롤 쓰이는 스프레이제제는 사용을 피한다.

비강내(코안)에 알레르기 원인 물질(알레르겐)이 들어와 염증 이 생기고, 이로 인해 코막힘, 코 가려움증, 재채기, 콧물 등의 증상이 생기는 질환입니다.

알레르기 비염은 알레르기 소인이 있는 사람에게서 집먼지 진드기, 꽃가루, 곰팡이 등과 같은 알레르겐에 의해 염증이 생겨서 발생합니다. 반면에 코감기는 바이러스나 세균에 의한 감염에 의해 발생하는 감염성 비염입니다. 알레르기 비염은 코감기보다 증상이 자주 반복되고 오래 지속됩니다. 감염에 취약한 소아에서는 알레르기 비염과 코감기가 동반되어 나타나는 경우도 흔합니다.

반복되며 지속적으로 나타나는 코 증상과 진찰 소견, 알레르기 검사 결과를 종합하여 진단하게 됩니다.

알레르기 비염의 치료는 알레르겐에 노출되지 않도록 하는 환경 관리와 적절한 약물 치료입니다. 약물에는 먹는 약과 코 안에 뿌리는 스프레이가 있고, 중증도(심한 정도)에 따라 치료 약물의 선택과 치료 기간에 차이가 있습니다. 그 외 코 안의 식염수 세척도 도움이 됩니다.
일반적인 비염 치료를 꾸준히 시행함에도 불구하고 증상이 지속되고 호전이 없는 경우에는 '면역치료'를 시행해 볼 수 있습니다. 면역 치료란 알레르기 원인 항원을 주사제나 먹는 약을 통해 투입하여 이에 대한 항체가 생기도록 함으로서 알레르기 비염의 증상이 나타나지 않도록 하는 치료입니다. 이는 예방 접종을 하게 되면 항체가 생겨서 바이러스나 세균이 들어와도 질환이 발생하지 않도록 해 주는 것과 같은 이치입니다.

기알레르기 비염은 알레르기 소인을 가진 사람에게서 발생합니다. 이러한 알레르기 소인 자체는 비염 치료로 없어지는 것은 아니고, 특히 코는 호흡기의 최전방에서 외부 자극에 계속 노출되기 때문에 다른 알레르기 질환보다 증상이 더욱 자주 반복되고 오랫동안 지속되는 경향이 있습니다. 알레르기 비염의 치료는 증상이 나타나지 않도록 조절하여 일상 생활에 불편하지 않도록 하는 것입니다. 그리고 일반적인 치료로 조절되지 않는 심한 비염의 경우는 '면역치료'라는 방법을 통해 70% 이상에서 증상의 호전을 보일 수 있습니다. 면역치료에 대한 자세한 사항은 의사 선생님과 상담 바랍니다.

코에 뿌리는 약은 먹는 약에 호전이 없을 때 추가적으로 사용하게 됩니다. 번거롭게 코에 뿌리는 약을 쓰는 이유는 불필요하게 코 외의 몸 다른 부위에 약물이 작용하지 않게 하고, 코에 약물이 바로 작용하게 함으로써 효과를 높이고 신속히 작용하게 하는 장점이 있기 때문입니다. 부작용은 적절한 용량으로 사용하여 코에만 작용하도록 하기 때문에 걱정하지 않아도 됩니다.